考点一:主客观资料

　　①主观资料:即病人的主诉，包括病人所感觉的、所经历的以及看到的、听到的、想到的内容的描述，是通过与病人及有关人员交谈获得的资料，也包括亲属的代诉，如头晕、麻木、乏力、瘙痒、恶心、疼痛等

　　②客观资料:是护士经观察、体检、借助其他仪器检查或实验室检查等所获得的病人的健康资料，如黄疸、发绀、呼吸困难、颈项强直、心脏杂音、

　　考点二.:资料的记录

　　①收集的资料要及时记录

　　②主观资料的记录应尽量用病人自己的语言，并加引号

　　③客观资料的记录应使用医学术语，所描述的词语应准确，应正确反映病人的问题，避免护士的主观判断和结论

　　考点三:英文缩写

　　①护理诊断PSE，护理问题 (P)，相关因素 (E)，多用”与..有关“来陈述:症状或体征(S)。

　　②护理记录单:书写时可采用PI0格式进行记录:

　　P (problem) :病人的健康问题。

　　I (intervention) ;针对病人的健康问题所采取的护理措施。

　　0 (outcome)小护理后的效果。

　　考点四:护理问题的排序原则

　　①优先解决直接危及生命，需立即解决的问题

　　②按马斯洛层次需要论，优先解决低层次需要，再解决高层次需要

　　③在不违反治疗、护理原则的基础上,可优先解决病人主观认为重要的问题

　　④优先解决现存的问题，但不要忽视潜在的问题

　　考点五:首优问题

　　首优问题:直接威胁护理对 象的生命，需要立即采取行动的问题

　　考点六:护理措 施的类型

　　①依赖性的护理措施:即护士遵医嘱执行的具体措施

　　②独立性的护理措施:即护士在职责范围内，根据所收集的资料，经过独立思考、判断所决定的措施

　　③协作性的护理措施:即护士与其他医务人员之间合作完成的护理活动

　　考点七:门诊工作

　　随时观察候诊病人的病情，如遇高热、剧痛、呼吸困难、出血、休克等病人，应立即采取措施，安排提前就诊或送急诊室处理。

　　考点八:口头遗嘱的执行

　　在抢救过程中，如为口头医嘱，护士必须向医生复述一遍，当双方确认无误后方可执行:抢救完毕，请医生在抢救结束后6h内补写医嘱。

　　考点九:病室环境

　　①温度:般病室适宜的温度为18~22C;婴儿室、手术室、产房等，室温调高至22~24C为宜

　　②湿度:病室相对湿度以50%~60%为宜湿度过高时，潮湿的空气利于细菌的繁殖，可增加医院内感染的发生率:同时，机体蒸发作用减弱，出汗受到抑制，病人感觉闷热，尿液排出增多，加重了肾脏的负担。湿度过低时，空气干燥，水分大量蒸发，可致口干舌燥、咽痛、烦渴等，对气管切开、呼吸道感染、急性喉炎的病人尤为不利

　　③通风:病室应定时开窗通风，每次30分钟左右

　　考点十:搬运的注意事项

　　①病人头部应卧于大轮端，以减轻由于转动过多或颠簸所引起的不适

　　②护士站在病人头侧，以利于观察病情

　　③平车上、下坡时，病人的头部应在高处，以防引起病人不适

　　④有引流管及输液管时，要固定妥当并保持通畅

　　⑤运送骨折病人，平车上要垫木板，并将骨折部位同定好

　　⑥运送过程中要保持车速平稳

　　⑦进出门时，应先将门打开，不可用车撞门，以免震动病人、损环建筑物

　　⑧冬季要注意保暖，以免受凉中

考点十一:各种卧位的适应症

　　1.去枕仰卧位适用范围:

　　①昏迷或全身麻醉未清醒的病人,用于防止呕吐物流入气管所引起的窒息或肺部并发症

　　②椎管麻醉或腰椎穿刺术后6~8小时的病人，用于防止颅内压降低所引起的头痛。因为穿刺后，脑脊液可自穿刺点漏出至脊膜腔外，造成颅内压降低，牵张颅内静脉窦和脑膜等组织，引起头痛

　　2.中凹卧位适用范围:休克病人。

　　3.屈膝仰卧位适用范围:

　　①腹部检查的病人，腹肌放松，利于检查

　　②导尿的病人、利于暴露操作部位

　　3.侧卧位适用范围

　　①灌肠、肛门检查，配合胃镜、肠镜检查

　　②臀部肌内注射(下腿弯曲，.上腿伸直)

　　③预防压疮:与 仰卧位交替以减少局部受压时间

　　4.半坐卧位适用范围

　　(1)心肺疾患引起呼吸困难的病人。原因:

　　①在重力作用下，瞞肌下降，胸腔容量加大，且腹腔内脏器对心、肺的压力减轻，增加肺活量

　　②部分血液滞留在下肢和盆腔，回心血量减少，减轻肺部淤血和心脏负担，改善呼吸困难

　　(2)胸、腹、盆腔手术后或有炎症的病人。原因:

　　①腹腔渗出液可流入盆腔，使感染局限化

　　②防止感染向上蔓延引起膈下脓肿

　　(3)腹部手术后病人

　　原因:减轻腹部切口缝合处的张力，缓解疼痛，利于伤口愈合

　　(4)某些面部及颈部手术后病人

　　原因:减少局部出血

　　(5)疾病恢复期体质虚弱的病人

　　原因:使病人逐渐适应体位变化，利于向站立过渡

　　5.膝胸卧位适用范围

　　①肛门、直肠、乙状结肠的检查、治疗

　　②矫正子宫后倾和胎位不正

　　③产后促进子宫复原

　　考点十二:协助病人翻身侧卧的注意事项

　　①协助手术后病人翻身前，应检查伤口敷料，先换药再翻身

　　②颅脑手术后病人，头部转动过剧可引起脑疝，导致突然死亡，因此- -般只卧于健侧或平卧

　　③进行骨牵引的病人，翻身时不可放松牵引

　　考点十三:约束带的使用

　　❷须定时松解约束带: - -般每2小时松解一次;

　　②使用约束带时，局部必须垫衬垫，松紧适宜，并经常观察局部皮肤颜色(一般每15~30分钟观察一-次)

　　考点十四:煮沸消毒法的注意事项

　　①物品需全部浸没水中，物品盖子打开，轴结打开，空腔导管预先灌水，各种大小及形状相同的容器不能重叠

　　②玻璃类物品需用纱布包裹，并在冷水或温水中放入

　　③橡胶类物品需用纱布包好，水沸后放入

　　❹如中途加入其他物品，需等再次水沸后开始计时

　　⑤一般海拔每增高300m，煮沸时间延长2分钟。

　　考点十五:热型

　　①稽留热:体温持续升高达39.0~40.0C左右，持续数天或数周，24小时波动范围不超过1C.常见于伤寒、肺炎球菌性肺炎等

　　②弛张热:体温在39.0C以上，但波动幅度大，24 小时内体温差达1C以上,最低体温仍超过正常水平。常见于败血症等

　　③间歇热:高热与正常体温交替出现，发热时体温骤升达39C以上，持续数小时或更长，然后很快下降至正常，经数小时、数天的间歇后，又再次发作。常见于疟疾等不规则热:体温在24小时内变化不规则，持续时间不定。常见于流行性感目、肿瘤性发热等

　　考点十六:脉搏短细

　　脉搏短细:也称为“绌脉”。 是指在同一单位时间内，脉率少于心率。表现为脉搏细速、极不规则，听诊心律完全不规则，心率快慢不一，心音强弱不等。常见于心房纤维!颤动的病人。

　　考点十七:测血压的注意事项

　　①袖带过宽时血压值偏低，袖带过窄时血压值偏高

　　②袖带缠的过松血压值偏高，过紧f血压值偏低

　　考点二十:减轻疼痛: .

　　①冷可抑制细胞活动，降低神经末梢的敏感性而减轻疼痛

　　②热疗能降低痛觉神经的兴奋性

考点二十一:禁忌用冷的部位

　　①枕后、耳廓、阴囊处:易引起冻伤

　　②心前区:可反射性引起心率减慢、心律不齐

　　③腹部:易引起腹泻

　　④足底:

　　可引起过性的冠状动脉收缩。

　　考点二十二:热疗的禁总症

　　①急腹症尚未明确诊断前

　　②面部危险三角区感染化脓时

　　③各种脏器内出血时

　　④软组织损伤早期(48小时)

　　考点二十三:发口服药的注意事项

　　1.病人不在，应将药物带回保管，适时再发或进行交班。

　　2.发药时，如病人提出疑问，应重新核对，确认无误，再耐心解释，协助服药:如更换药物或停药，应及时告知病人。

　　3.根据药物性能，指导病人合理用药:

　　(1)酸剂、铁剂，服用时应避免与牙齿接触，可由饮水管吸入，服后再漱口。.

　　(2)刺激食欲的药物:宜在饭前服

　　(3)对胃黏膜有刺激的药物或助消化药:宜在饭后服用

　　(4)止咳糖浆:如同时服用多种药物，应最后服用止咳糖浆，服后不宜立即饮水，以免冲淡药液，使药效降低。

　　(5)磺胺类药物:服药后多饮水，以防因尿少而析出结晶，堵塞肾小管。

　　(6)发汗类药:服药后指导病人多饮水，以增强药物疗效。

　　(7)强心苷类药服用前，应先测脉率、心率，并注意节律变化。

　　考点二十四:臀大肌的定位

　　1.十字法:先从臀裂顶点向左或右侧画一水平线，再从髂嵴最高点作- -垂直平分线，将一侧臀部分为4个象限，其外上象限并避开内角，即为注射部位

　　2.联线法:取髂前上棘和尾骨连线的外上1/3处，即为注射部位

　　考点二十五:脑死亡的判断标准

　　不可逆的深度昏迷

　　❷自发呼吸停止

　　③脑干反射消失

　　❹脑电波平直

　　考点二十六:临终患者的护理

　　①临终患者最后消失的是听觉。

　　②如为传染病病人，应用消毒液清洁尸体，孔道应用没有1%氯胺溶液的棉球进行填塞。

　　考点二十七:病室报告书写顺序

　　病室报告书写顺序为病大出院、转出、死亡、新入院、转入、手术、分娩、病危病重等

　　考点二十八:排便的记录

　　灌肠后的大便次数用“E”符号，以分数表示，如灌肠后大便3次记为3/E，两次灌肠后大便3次用31 2E表示，1 (2/E)表示自行排便1.次，灌肠后排便两次

　　考点二十九:瞳孔的形状及大小

　　正常瞳孔:在自然光线下，瞳孔直径为2.5~5mm,圆形，两侧等大、等圆，边缘整齐

　　①双侧瞳孔缩小:常见于有机磷农药、吗啡、氯丙嗪等药物中毒等

　　D双侧瞳孔扩大:常见于颅内压增高、颅脑损伤， 颠茄类药物中毒等

　　考点三十:氧气疗法

　　①氧浓度低于25%，则和空气中氧含量(占20.93%)相似，无治疗价值

　　②氧浓度i高于60%,持续时间超过24小时，则会发生氧中毒，病人表现为恶心、烦躁不安、面色苍白、干咳、胸痛、进行性呼吸困难等